本文指导专家头昏想吐：南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科 主任医师 张宏征
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眩晕是常见头昏想吐的临床问题头昏想吐，不少朋友都遭遇过或轻或重的眩晕。眩晕是临床上最常见、却又最复杂的症状头昏想吐，梅尼埃病是引发眩晕的常见疾病之一。在过去相当长的时间里，医学上把发作性眩晕伴听力下降和耳鸣的一类疾病称为“美尼尔氏综合征”。日常生活中老百姓俗称“眩晕症”，现在专业上称其为“梅尼埃病”。到底这是个什么病呢头昏想吐？这个病有哪些特点？它要如何治疗？今天就给大家普及一下。
一、什么是梅尼埃病？
梅尼埃病是一种内耳疾病，其病理特征为特发性内耳膜迷路积水（原因不明的膜迷路积水），临床表现为反复发作的眩晕，伴随波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感。
演变:
这是一个古老的疾病，最早由法国医师Prosper Ménière于1861年首次描述。
在其后相当长的时间里，医学上把临床表现为发作性眩晕、恶心、呕吐，伴听力下降和耳鸣的一类疾病称为“美尼尔氏综合征”。
事实上，本病是一个具有明确病理特征的疾病实体，称为“综合征”是不准确的。所以，1989年，我国自然科学名词审定委员会规范了该疾病名称为“梅尼埃病”。
二、梅尼埃病有哪些临床特点？
本病多发生于50岁以下的青、中年人，儿童和70岁以后的老人少见，两性发病率无明显差别。多数病例仅累及一侧耳，双耳患病者约占10%～20%。
梅尼埃病的病理基础为内耳膜迷路积水，其临床表现特点用一句话概括就是：反复发作性眩晕合并耳蜗症状。
典型症状特称之为“四主症”：反复发作的以旋转性为主的眩晕、波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感。
梅尼埃病的四主症的特点：
1、眩晕：
发作前一般没有征兆，突然发生，多呈旋转性，患者感到自身或周围物体沿一定的方向或平面旋转，少数患者感觉身体或周围物体摇晃、升降或漂浮。
眩晕发作时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经反射症状。这些症状在睁眼或转头时加重，闭目、静卧时可减轻。
眩晕持续时间通常在数十分钟或数小时，且神志清醒，通常2-3小时后转入缓解期，一般不超过24小时。
在缓解期可有不平衡或不稳感，这种感觉可持续数天。
眩晕常反复发作，复发次数越多，持续越长、间歇越短。
2、听力下降：
一般为单侧，起病的初期听力下降可以不明显，随着发作次数增多耳聋逐渐明显。
发作期耳聋加重，间歇期减轻，呈明显波动性听力下降；如果耳聋的程度轻微或后期听力极度下降时可无波动性。
耳聋的程度随发作次数的增加而逐渐加重，但极少达全聋。
部分患者听高频强声时感到刺耳难忍，有时健侧和患侧两耳能将同一频率的声音听成音调与音色截然不同的两个音，这种现象称为复听。
3、耳鸣
耳鸣可能是本病最早的症状，初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调蝉鸣声、哨声或气笛声。发病早期
耳鸣出现在眩晕发作之前，发作期间加剧，随着眩晕的缓解而逐渐减轻。
随病程延长耳鸣可变为持续性。大部分患者的耳鸣发生在患侧耳，也有少数为双侧，提示双耳受累的可能。
4、耳闷胀感：
发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，部分患者在缓解期耳闷可减轻。
三、梅尼埃病怎么治疗？
由于梅尼埃病的确切病因及发病机制尚不明，因此全世界都还没有针对病因的、根治性的治疗方法。但经过国内外学者的长期临床实践及研究总结，我们可以在病程的不同阶段，采取不同的综合治疗策略，来控制眩晕发作并防止耳聋的加重。
综合治疗手段包括：调整生活方式、药物治疗、中耳加压治疗、鼓室注射治疗、手术治疗等。
1、调整生活方式：
某些因素会导致梅尼埃病患者眩晕的发作，如高盐饮食、咖啡因摄入、精神压力等，因此避免这些诱发因素可以减少发作频率，减轻发作程度。
限盐饮食是梅尼埃病治疗的基础，建议患者每天氯化钠摄入量不超过1 g。
情绪紧张和梅尼埃病发作的频率和程度也有关，需要进行相应的心理调适。
2、药物治疗：
梅尼埃病的初期，药物治疗分两种情况：发作期的眩晕控制治疗和间歇期的维持治疗。
发作期的眩晕控制：可用有前庭神经抑制作用的抗眩晕药，以及针对恶心、呕吐反应的对症药物。
间歇期的维持药物治疗：主要目的是减轻内淋巴压力、降低前庭兴奋，主要包括：血管扩张药、利尿脱水药、糖皮质激素、维生素类。
3、中耳加压治疗：
实验研究表明，中耳压力变化可影响内耳的压力与流动。Meniett是一个便携式的装置，能产生低强度的交替压力，用在患者的外耳道，通过鼓膜通气管将压力传送到圆窗。这种装置作为一种无创的治疗已被美国食品与药物管理局批准用于梅尼埃病，但长期的效果还有待观察。
4、鼓室内注射治疗：
该疗法是利用圆窗膜的半渗透机制，鼓室注射的药物可通过渗透作用进入内耳达到治疗目的。用于治疗梅尼埃病的鼓室注射药物包括糖皮质激素和庆大霉素。
5、手术治疗
经药物治疗后仍有有少部分患者存在严重的眩晕症状，例如眩晕发作频繁、听力下降明显，严重影响患者的工作和生活质量，此时应该考虑手术治疗。
手术方式的选择应依据耳聋、眩晕等症状的严重程度以及患者的年龄、职业、生活方式等决定。例如年轻人和需要就业的患者选择手术比退休老人更有好处，而前庭破坏术式术后可发生平衡障碍，不适于高处工作的患者。
根据是否保存前庭功能及听力，手术可分为保守性手术、部分破坏性手术和破坏性手术三类：
保守性手术：理论上不损伤听力，手术治疗的原理为降低内淋巴压力和减轻半规管刺激引起的前庭症状。
部分破坏性手术：前庭神经切断术。
适用人群：发作频繁的严重眩晕，且患耳听力尚好，保守治疗超过6个月或内淋巴囊手术无效的梅尼埃病患者。
疗效：有3种手术途径，其远期疗效较肯定，但均需要开颅手术。
破坏性手术：迷路切除术。
需要完全切除前庭外周感受器及支配感受器的外周神经纤维，阻断前庭神经冲动的传人，是破坏性手术治疗梅尼埃病的代表术式。
适应人群：内淋巴囊手术后眩晕持续存在或术后复发，患耳已无实用听力，而对侧听力正常者。
疗效：迷路切除术是一种有效的手术治疗方法，眩晕控制率可高达99％。
综上所述，迄今为止还没有一种治疗梅尼埃病的特效方法，只能根据每位患者的病情采取个体化综合治疗，在不同的病程时期选择不同的方案，同时需要长期的随访观察。
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张宏征
南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科主任医师，科室副主任，耳专科主任，副教授，南方医科大学硕士研究生导师；国家人工耳蜗项目广东省专家小组成员、广东省防聋治聋技术指导组专家，广东省医学会耳鼻咽喉科分会耳科学组副组长，国际耳内科医师协会会员。
擅长：慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤导致的鼓膜穿孔、耳流脓、听力下降及颅内外并发症的治疗，精通各型鼓室成形术、改良乳突根治术、人工听骨听力重建术等，人工耳蜗植入治疗极重度感音神经性耳聋、先天性外耳中耳畸形（小耳畸形）、外耳道闭锁的听力重建等。
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